Quina medicació donar en infecció o inflamació de les genives? Quins bacteris són els causants?
Amoxicilina i Metronidazol són els 2 antibiòtics d’elecció que actuen de forma sinèrgica i cobreixen àmpliament l’espectre dels bacteris periodontopatògens. Però no serveix de res aquesta pauta antibiòtica si no es realitza de forma concominant una neteja dental o raspat per eliminar la tosca supra i subgingival adherida a la dent. L’antibiòtic actua a nivell sistèmic, mentre que el dentista o higienista actuen a nivell local eliminant la tosca (que és un agregat de bacteris i minerals calcificat).
Com eliminar els bacteris patògens de les genives?
El 80% de la població té malaltia periodontal crònica i un altre 10% presenta la forma agressiva de la malaltia, que destrueix la geniva i el pinyol que envolta la dent fins a causar la pèrdua dental. La diferència entre l’una i l’altra és la rapidesa de progressió de la pèrdua d’os al voltant de la dent.
La periodontitis és una malaltia crònica inflamatòria que resulta d’una infecció polimicrobiana complexa com a resultat del desequilibri entre la flora subgingival i les defenses del propi individu (resposta autoimmune), sobretot en aquells amb un grau de susceptibilitat. I és la resposta inflamatòria del cos davant la presència de tosca o bacteris el que provoca la destrucció d’os i teixits circumdants a la dent, intervinguda per leucòcits hiperactivats o engreixats i la xarxa de citocines, eicosanoides, i metal·loproteïnases de matriu (MMPs).
Tractament dental de la Periodontitis
La tosca és un agregat de bacteris, minerals i restes de menjar que triga 48 hores (2 dies) a calcificar-se i adherir-se a la dent. Abans de calcificar-se, les restes de menjar tou es dipositen sobre la dent formant la placa bacteriana, que és un cúmul blanquinós tou molt fàcil d’eliminar amb el raspallat. Si en 48 hores no eliminem la placa bacteriana tova, aquesta es calcifica i es converteix en tosca, que ja només és possible d’eliminar mitjançant la higiene dental o raspat realitzats a la consulta dental.
Per això, és tan important que els pacients que pateixen aquesta malaltia tinguin una higiene dental diària minuciosa mitjançant raspall dental o elèctric, raspalls interproximals o irrigadors. I que quan detectin formació de tosca calcificada a la boca, acudeixin al seu dentista per eliminar-lo com més aviat millor, ja que és la presència d’aquesta tosca el que provoca la pèrdua d’os i de la dent, i és determinant per a l’inici de la malaltia .
Com la majoria de malalties cròniques vinculades a la resposta immunològica del pacient, la periodontitis també depèn de factors hereditaris, susceptibilitat individual, malalties sistèmiques i altres factors de risc del pacient, com són el tabac, l’embaràs, la diabetis, l’epilèpsia, l’ús d’aerosols en asmàtics, cardiopaties, broncopaties, immunodeprimits i/o defectes en la immunitat…
Els factors hereditaris o la susceptibilitat individual és difícil o impossible de controlar o modificar. El que sí que podem controlar i modificar és la higiene oral, i mitjançant ella aconseguim parar i/o alentir la pèrdua d’os.
I això es realitza a la clínica dental mitjançant l’explicació de com raspallar-se bé la boca, visites d’higiene o raspats (tractament periodontal), eliminant zones retentives de placa a la boca i, després acudint als controls periòdics i manteniments.
La recerca dels microorganismes causants de les malalties periodontals ha estat motiu d’estudi durant els darrers 100 anys. Es considera que hi ha més de 700 espècies bacterianes a la microbiota oral.
Algunes es troben als biofilms dentals i d’altres són presents a les superfícies dels teixits tous que sustenten les dents o en ambdós tipus de teixits. Així, les poblacions microbianes implicades en la malaltia periodontal es reconeixen com a altament complexes, variables i encara no completament identificades encara que es considera que hi ha organismes clau reconeguts com a responsables de la progressió de la malaltia periodontal.
Diferents autors consideren que els bacteris més freqüentment aïllats com a causants de malaltia periodontal són anaerobis del tipus: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis/endontalis, Prevotella intermèdia, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Peptostretococcus, Peptostretococcus. oralis, Staphylococcus aureus, candides entre d’altres .
Hi ha diversos mètodes per a identificació de poblacions microbianes presents en pacients amb malaltia periodontal o amb possibilitat de malaltia futura. Aquests mètodes es basen en la utilització de tècniques directes, que posen de manifest l’agent causal, o tècniques indirectes, que es basen a posar de manifest la resposta immune específica que es desencadena com a conseqüència.
Actualment a la clínica dental és possible prendre mostres de la placa bacteriana del pacient i enviar-les per realitzar un estudi microbiològic mitjançant cultiu, PCR i antibiograma i així identificar de forma precisa els bacteris presents i indicar de forma individualitzada i personalitzada la millor antibioticoteràpia per al pacient .
En cas de no realitzar antibiograma, la bibliografia indica com a antibioticoteràpia d’elecció per a periodontitis agressives o severes la presa d’ AMOXICILINA 500MG i METRONIDAZOL 500MG cada 8h durant 10 dies, i sempre realitzant de forma concominant un tractament local que elimini la tosca supra i subgin pacient. Així combatem de manera sistèmica i localitzada la infecció.
Cal destacar l’ efecte antabús del metronidazol amb l’alcohol i cal alertar els pacients. D’altra banda, la forma farmacèutica actual de metronidazol a les farmàcies és de 250mg i no de 500mg, així que els pacients hauran de prendre 2 comprimits de metronidazol i 1 comprimit d’amoxicilina, sempre amb recepta mèdica i supervisió del metge o dentista. Pot ser necessari administrar protector gàstric, i cal tenir en ment que no es pot administrar en embarassades, i pot haver-hi interaccions amb el disulfiram i la warfarina. En cas d’ al·lèrgia a les penicil·lines , també es pot administrar Metronidazol conjuntament amb Ciprofloxacino.
