{"id":1529,"date":"2022-01-20T02:05:56","date_gmt":"2022-01-20T02:05:56","guid":{"rendered":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/medicaments-associats-a-la-necrosi-de-la-mandibula\/"},"modified":"2022-06-08T13:20:27","modified_gmt":"2022-06-08T13:20:27","slug":"medicaments-associats-a-la-necrosi-de-la-mandibula","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/medicaments-associats-a-la-necrosi-de-la-mandibula\/","title":{"rendered":"Medicaments associats a la necrosi de la mand\u00edbula"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n

En general, a les persones amb ossos sans, aquests es regeneren constantment. L’OSTEONECROSIS \u00e9s la manca de flux sanguini que fa que l’os es deteriori m\u00e9s r\u00e0pidament del que el cos \u00e9s capa\u00e7 de regenerar, i aleshores, aquesta part de l’os mor facilitant la seva infecci\u00f3 i exposici\u00f3 a la cavitat bucal<\/strong> . Els s\u00edmptomes d’aquesta alteraci\u00f3 inclouen la curaci\u00f3 lenta de les extraccions dentals o altres cirurgies orals, infecci\u00f3 o inflamaci\u00f3 dels teixits tous, lesions ulcerades amb exposici\u00f3 \u00f2ssia, entumiment, parest\u00e8sia o dolor.<\/p>\n\n

L’osteonecrosi de la mand\u00edbula o del maxil\u00b7lar pot ser deguda a diverses causes, les m\u00e9s comunes s\u00f3n el tractament amb radioter\u00e0pia, o tamb\u00e9, causada per la presa de bifosfonats (medicaci\u00f3 comunament presa per al tractament de l’osteoporosi). D’altra banda, hi ha noves ter\u00e0pies i medicaments per al c\u00e0ncer<\/strong> , que tamb\u00e9 poden propiciar l’aparici\u00f3 de necrosi mandibular.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n

L’ osteoporosi<\/strong> \u00e9s la malaltia \u00f2ssia m\u00e9s freq\u00fcent, associada a l’envelliment. Aquesta malaltia es caracteritza per una disminuci\u00f3 de la densitat \u00f2ssia, que produeix deteriorament del teixit i augment de la fragilitat de l’os. El principal tractament farmacol\u00f2gic de l’osteoporosi<\/strong> s\u00f3n els f\u00e0rmacs antiressortius, que disminueixen el remodelat i la reabsorci\u00f3 \u00f2ssia, com els bifosfonats orals i el denosumab subcutani<\/strong> .<\/p>\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n

Tot i que la incid\u00e8ncia d’aquests efectes adversos en pacients que prenen bifosfonats per a l’osteoporosi \u00e9s molt baixa, la presa concominant de bifosfonats juntament amb altres f\u00e0rmacs com els inhibidors de l’angiog\u00e8nesi en quimioter\u00e0pia o la radioter\u00e0pia pot augmentar molt\u00edssim l’aparici\u00f3 de la necrosi. el seu maneig i evoluci\u00f3 s\u00f3n molt complexos i dif\u00edcils de predir.<\/p>\n\n

Els aven\u00e7os en medicina i la creixent superviv\u00e8ncia a diversos tipus de c\u00e0ncer, ens porta gaireb\u00e9 a considerar el c\u00e0ncer com una malaltia cr\u00f2nica, que possibilita l’envelliment de la poblaci\u00f3, per\u00f2 alhora ens enfronta a un grup de pacients polimedicats i amb diferents riscos a patir diverses patologies, entre elles la necrosi mandibular.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n

Per tot aix\u00f2, la prevenci\u00f3 i el control dels factors de risc adquireixen una gran rellev\u00e0ncia, i \u00e9s fonamental que el dentista estigui informat en tot moment dels medicaments que el pacient est\u00e0 prenent per poder recon\u00e8ixer i elaborar una avaluaci\u00f3 i maneig del risc individualitzat de cada pacient.<\/strong><\/p>\n\n

ABANS DE COMEN\u00c7AR EL TRACTAMENT AMB BIFOSFONATS, QUIMIOTER\u00c0PIA O RADIOTER\u00c0PIA:<\/strong><\/p>\n\n

Sigui la presa de medicaci\u00f3 per a l’osteoporosi, o medicaci\u00f3 que moduli la formaci\u00f3 \u00f2ssia, aix\u00ed com tamb\u00e9 radioter\u00e0pia o quimioter\u00e0pia o medicaci\u00f3 inhibidora de l’angiog\u00e8nesi, \u00e9s summament important que els professionals m\u00e8dics i el dentista, prenguin una s\u00e8rie de mesures i fer-ne una REVISI\u00d3 DENTAL amb un tractament odontol\u00f2gic preventiu ABANS<\/strong> de comen\u00e7ar qualsevol tipus de ter\u00e0pia:<\/p>\n\n

  • En aquesta cita, el dentista pot aprofitar per dur a terme accions deducaci\u00f3 sobre la higiene oral i motivaci\u00f3 per optimitzar la salut oral al llarg del per\u00edode del tractament i m\u00e9s enll\u00e0. Tamb\u00e9 ajudar\u00e0 per avaluar el risc de c\u00e0ries i de malaltia periodontal, aix\u00ed com establir mesures de prevenci\u00f3 i control d’ambdues malalties. Aix\u00ed mateix, el dentista podr\u00e0 realitzar ajustaments o substituci\u00f3 de les pr\u00f2tesis removibles per minimitzar els danys a les mucoses.<\/li>
  • Aquesta cita servir\u00e0 tamb\u00e9 per programar la realitzaci\u00f3 d’exod\u00f2ncies de dents no restaurables o amb un pron\u00f2stic incert, aix\u00ed com altres tractaments conservadors, com poden ser obturacions, endod\u00f2ncies, rehabilitaci\u00f3 prostod\u00f2ntica, period\u00f2ncia b\u00e0sica i ortod\u00f2ncia, per aix\u00ed restablir la salut oral i evitar posteriors exod\u00f2ncies o cirurgies que puguin afectar l’os i augmentar el risc de desencadenar una osteonecrosi.
    • Ser\u00e0 important aix\u00ed mateix instaurar un protocol de revisions i manteniments odontol\u00f2gics individualitzat.<\/li>
    • Aquesta cita pr\u00e8via ajudar\u00e0 a tenir informaci\u00f3 sobre els riscos potencials de desenvolupar osteonecrosi, sobretot si el tractament ha de superar els quatre anys o el pacient presenta factors de risc afegits, valorant:<\/li>
    • la pot\u00e8ncia del medicament que inhibeix la resorci\u00f3 \u00f2ssia (m\u00e9s risc per als compostos molt potents), via d’administraci\u00f3 (major risc per a l’administraci\u00f3 parenteral) i la dosi acumulativa del tractament de resorci\u00f3 \u00f2ssia.<\/li>
    • tipus de c\u00e0ncer: mieloma m\u00faltiple, c\u00e0ncer d’os, c\u00e0ncer de mama, c\u00e0ncer de pr\u00f2stata, c\u00e0ncer de pulm\u00f3, met\u00e0stasis \u00f2ssies.<\/li>
    • comorbiditats: an\u00e8mia, coagulopaties, infecci\u00f3, diabetis, malaltia de Paget, osteog\u00e8nesi imperfecta, displ\u00e0sia fibrosa, granuloma de c\u00e8l\u00b7lules gegants, hemodi\u00e0lisi, tabac, alcohol.<\/li>
    • tractaments concomitants: corticosteroides, quimioter\u00e0pia, inhibidors de l’angiog\u00e8nesi, radioter\u00e0pia de cap i coll.<\/li>
    • higiene bucal deficient, malaltia periodontal, pr\u00f2tesis dentals mal ajustades, hist\u00f2ria de malaltia dental, procediments dentals invasius p. ex. extraccions dentals.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      \"\"<\/figure><\/div>\n\n

      Cal animar tots els pacients a mantenir una bona higiene bucal, a sotmetre’s a revisions dentals rutin\u00e0ries ia comunicar immediatament qualsevol s\u00edmptoma oral<\/strong> , com ara mobilitat dental, dolor, inflamaci\u00f3 o \u00falceres que no curen o que supuren durant el tractament.<\/p>\n\n

      UN COP COMEN\u00c7AT EL TRACTAMENT<\/strong><\/p>\n\n

      Qualsevol tractament dental conservador o quir\u00fargic \u00e9s segur; per aix\u00f2, la majoria de les guies no aconsellen suspendre el tractament amb bifosfonats orals abans d’un procediment dental. Tampoc no cal interrompre l’administraci\u00f3 de denosumab, per\u00f2 s\u00ed evitar la cirurgia oral en el per\u00edode proper a l’administraci\u00f3 del f\u00e0rmac. Per aix\u00f2 \u00e9s important mantenir informat el dentista en tot moment dels tractaments prescrits perqu\u00e8 aquest pugui planificar les intervencions en cas que fos necessari.<\/p>\n\n

      Tot i aix\u00ed, l’avaluaci\u00f3 del risc individual de cada pacient pot comportar que EL DENTISTA REALITZI TRACTAMENTS POC HABITUALS per evitar possibles complicacions a la cavitat bucal. Entre aquests tractaments hi ha el fet de MANTENIR AL M\u00c0XIM LES PECES DENTALS per evitar la seva extracci\u00f3 i els possibles riscos que aix\u00f2 podria generar<\/strong>:<\/p>\n\n

      • La realitzaci\u00f3 d’endod\u00f2ncies en dents no restaurables cobrint les arrels amb ion\u00f2mer de vidre juntament amb el tractament conservador de les afeccions polpars,<\/li>
      • El tractament conservador de la malaltia periodontal,<\/li>
      • Les instruccions al pacient per mantenir una correcta higiene oral usant el raspall dental, els raspalls interdentals i les pastes fluorades,<\/li>
      • Realitzar fluoritzacions peri\u00f2diques amb gel o vernissos amb alt contingut en fluor.<\/li>
      • Administraci\u00f3 domicili\u00e0ria de fluor, usant les cubetes per a blanquejament dental, perqu\u00e8 el pacient pugui administrar-se gel o pastes dentals amb alt contingut de fluor i prevenir d’aparici\u00f3 de c\u00e0ries cervical i radicular.<\/li><\/ul>\n\n

        <\/p>\n\n

        \"\"<\/figure><\/div>\n\n

        TRACTAMENT DE L’OSTEONECROSI<\/strong><\/p>\n\n

        El pla de maneig dels pacients que desenvolupin osteonecrosi maxil\u00b7lar s’ha d’establir en estreta col\u00b7laboraci\u00f3 entre el metge que el tracta i un dentista o cirurgi\u00e0 maxil\u00b7lofacial amb experi\u00e8ncia<\/strong> . Cal considerar la interrupci\u00f3 temporal del tractament fins que la situaci\u00f3 es resolgui i es mitiguin, tant com sigui possible, els factors de risc que hi han contribu\u00eft.<\/p>\n\n

        El tractament d’aquesta patologia anir\u00e0 en funci\u00f3 de l’estadi i el grau d’afectaci\u00f3, i es recomanar\u00e0 l’\u00fas de clorhexidina al 0’2% i control cl\u00ednic, \u00fas d’antimicrobians com la penicil\u00b7lina, aix\u00ed com quinolones, clindamicina, doxicilina i espiramicina en al\u00b7l\u00e8rgics a la penicil\u00b7lina. Tamb\u00e9 pot ser necessari el desbridament i la resecci\u00f3 quir\u00fargica, a m\u00e9s de la valoraci\u00f3 de supressi\u00f3 de la medicaci\u00f3 en cas que el pacient estigui prenent bifosfonats.<\/p>\n\n

        RECOMANACIONS PER A PACIENTS AMB RISC DE NECROSI MANDIBULAR:<\/strong><\/p>\n\n

        Els pacients amb risc de necrosi mandibular han de mantenir una rigorosa higiene dental amb pasta dental fluorada i dur a terme visites peri\u00f2diques al dentista que ajudin a mantenir un bon estat de la salut oral. Aquesta \u00e9s la millor manera de prevenir malalties bucals que puguin requerir cirurgia i tractaments complexos.<\/p>\n\n

        L’alimentaci\u00f3 tamb\u00e9 t\u00e9 un paper important en aquest tipus de pacients. \u00c9s recomanable mantenir una alimentaci\u00f3 saludable basada en m\u00e9s vegetals i menys animals, reduint sobretot el consum de carns processades i aliments superflus com ara begudes ensucrades i aliments amb sucres afegits.<\/p>\n\n

        Evitar el sedentarisme i practicar activitat f\u00edsica tamb\u00e9 \u00e9s recomanable, aix\u00ed com demanar ajuda per deixar de fumar i evitar l’alcohol o beure com a m\u00ednim millor. L’exposici\u00f3 de la pell al sol durant deu o quinze minuts unes tres vegades per setmana \u00e9s aconsellable aix\u00ed com la suplementaci\u00f3 amb vitamina D, que ajuda a una millor absorci\u00f3 del calci, nom\u00e9s si el metge els ho prescriu.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure><\/div>\n\n

        Recordeu que per a la valoraci\u00f3 de qualsevol tipus de medicaci\u00f3, \u00e9s molt \u00fatil la fitxa t\u00e8cnica del medicament, disponible al Centre d’Informaci\u00f3 de Medicaments de l’Associaci\u00f3 Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris (AEMPS) https\/\/:cima.aemps.es .<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        En general, a les persones amb ossos sans, aquests es regeneren constantment. L’OSTEONECROSIS \u00e9s la manca de flux sanguini que fa que l’os es deteriori m\u00e9s r\u00e0pidament del que el cos \u00e9s capa\u00e7 de regenerar, i aleshores, aquesta part de l’os mor facilitant la seva infecci\u00f3 i exposici\u00f3 a la cavitat bucal . Els s\u00edmptomes […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":1380,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mbp_gutenberg_autopost":false,"_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[],"class_list":["post-1529","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-malalties-i-medicacions-amb-afectacio-bucal"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1529","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1529"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1529\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1529"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1529"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/diagonalclinicdental.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1529"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}